Вопрос: Я слышал, что у вас работает консультативный центр?
Консультативный центр создан страховой медицинской организацией "Сибирь" для информирования жителей Кузбасса о правах в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. При телефонном обращении в Центр каждый гражданин может получить консультации по вопросам выдачи и продления полисов обязательного медицинского страхования, о бесплатных медицинских услугах, о правах пациентов и их юридической защите. Вас проинформируют о порядке дополнительного лекарственного обеспечения и о наличии и поступлении в аптеки лекарств для льготников. Вам расскажут о преимуществах, программах, условиях добровольного медицинского страхования и порядке заключения договора ДМС с СМО «Сибирь». Вы можете узнать о вариантах страхования по Губернской программе ДМС. За день на телефон "горячей линии" поступает 50-100 звонков, телефон работает ежедневно с 8 до 20 ч. 8 (384-2) 71-99-99
С ноября 2007 года работает единый бесплатный телефон, на который может обратится любой гражданин, проживающий в РФ, переадресация проводится на центры в г. Кемерово или Краснодар 8 800 1002-102 .
Вопрос: ОФИС МОЕГО РАБОТОДАТЕЛЯ НАХОДИТСЯ В НОВОСИБИРСКЕ, ГДЕ И ВЫДАЛИ ПОЛИС, Я РАБОТАЮ В КЕМЕРОВЕ, А ПРОПИСАНА В ЛЕНИНСК-КУЗНЕЦКЕ. Я МОГУ ПОЛУЧИТЬ МЕД ПОМОЩ ПО ПОЛИСУ И НАСКОЛЬКО ОБОСНОВАНЫ ОТКАЗЫ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИННИКАХ ПРИКРЕПЛЯТЬ ПОЛИС БЕЗ КЕМЕРОВСКОЙ ПРОПИСКИ.
Вы должны знать, что полис ОМС действует на всей территории РФ и Вы можете обратиться в любое лечебно учреждения г.Кемерово и Вас обязаны принять и оказать медицинскую помощь. Отказ в прикреплении Вас к поликлинике в г.Кемерово правомочен. На территории Кемеровской области действует «Положение о порядке учета застрахованного по ОМС населения, прикрепленного к медицинским учреждениям Кемеровской области» утвержденной 27.12.2005г., где даны разъяснения, что при обращении застрахованного с полисом страховой организации, действующей на административной территории других субъектов РФ (в частности г.Новосибирск) и пропиской другой территории - прикрепление не осуществляется, оплата производится по реестрам. В случае отказа Вам в оказании медицинской помощи, Вы можете обратиться в отдел организации защиты прав граждан Территориального фонда ОМС Кемеровской области по тел. 36-25-08, 58-86-29.
ВОПРОС: После увольнения у меня остался полис ОМС сроком до конца 2008г. Сейчас безработная, до конца года я его поменяю. Но по старому полису уже 3 месяца стою на учете по беременности. Могут ли с меня взыскать сумму за услуги консультации за эти 3 месяца?
После увольнения с работы вы обязаны были сдать полис по месту работы в отдел кадров или в страховую компанию т.к. полис подлежит возврату при увольнении и является недействительным.
В обязательном порядке приходите в СМО «Сибирь», с собой принесите старый полис, паспорт и трудовую книжку с записью об увольнении. В течении 5 минут, Вы получите полис по статусу «неработающие» и будете наблюдаться по новому полису. Никаких сумм за консультацию взыскиваться не будут. И не забудьте после рождения ребенка, получить полис ОМС и на маленького гражданина.
ВОПРОС: Не могу найти программу ОМС и территориальные правила. Подскажите где найти?
Чтобы найти Территориальную программу ОМС и Типовые правила вы можете посмотреть нашем сайте www.smo-siberia.ru. или обратиться в страховую компанию по месту нахождения, г. Кемерово, пр. Ленина 137/4. А самый простой вариант, в любом лечебном учреждении на стендах размещена Территориальная программа ОМС и вы, можете с ней ознакомится.
ВОПРОС: Что делать, если за пределами Краснодарского края отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи при предъявлении действующего медицинского полиса, а вынуждают подписать договор платных услуг?
Полис действителен на территории РФ, в случае отказа в предоставлении медицинской помощи обратитесь к руководителю лечебного учреждения или местный Территориальный фонд за разъяснением. В Краснодарском крае Вы можете обратиться в страховую компанию ОАО СМО «Сибирь» по месту нахождения в отдел защиты прав застрахованных г. Краснодар, ул. Коммунаров, 268 литер «В», офис 250, по тел.210-44-29, 210-210-2.
ВОПРОС: Я прописан в одном районе Кемеровской области, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки?
Да, Вы можете наблюдаться и лечиться по месту жительства, но поликлиника может отказать Вам в прикреплении. Для более полного ответа, конкретизируйте Ваш вопрос, в какой поликлинике Вы хотите лечиться, где проживаете, и специалисты защиты прав помогут Вам решить этот вопрос.
ВОПРОС: Я пенсионер, ветеран труда, проживаю пос. Ахтырском. В июне лечился в сан. Кирова в Кисловодске. Имею ли я право на полную или частичную компенсацию затрат от страховой медицинской организации. Имею полис компании "Сибирь".
К сожалению, страховая компания не оплачивает санаторно-курортное лечение.
ВОПРОС: Что делать, если полиса при обращении за медицинской помощью на руках не оказалось?
Отсутствие полиса не может быть причиной отказа в приеме врача по экстренным показаниям. Экстренная и неотложная медицинская помощь населению оказывается бесплатно, независимо от наличия страхового полиса и личных документов. Если Вы в плановом порядке обратились за медицинской помощью, полис ОМС должен быть предъявлен в лечебном учреждении.
ВОПРОС: Расскажите, пожалуйста, о самой компании "Сибирь", как давно вы работаете в медицинском страховании. Есть ли у ваших страховых продуктов преимущества по сравнению с тем, что предлагают страховщики "федерального масштаба", типа Росгосстраха или РОСНО?
СМО «Сибирь работает на рынке медицинского страхования 16 лет (с1991 года). Страховая компания осуществляет страховую деятельность на 3 территориях Сибирского федерального округа: Кемеровской области, Алтайском крае и республике Хакассия, а также на территории Краснодарского края, при этом компанией застраховано по обязательному медицинскому страхованию около 90% населения Кузбасса, более 42% населения трех регионов Сибири и более 50% жителей Краснодарского края.
В настоящее время, ОАО СМО «Сибирь» имеет семнадцать филиалов, 6 представительств и 13 отделений на вышеназванных территориях, что позволяет максимально приблизить услуги страховой компании к месту проживания застрахованных и нахождения лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь. В компании работает более 700 человек.
СМО «Сибирь» имеет в своем арсенале различные программы добровольного медицинского страхования, такие как: «Губернская программа ДМС», «Сибирское Здоровье», «Комфорт». Безусловное преимущество этих программ заключается в том, что они являются комплексными, т.е. включают в себя обслуживание застрахованных на всех этапах обращения в лечебно-профилактические учреждения (поликлиника, стационар). Если говорить о стоимости этих программ, то «Губернская программа ДМС» на сегодняшний день является наиболее привлекательным страховым продуктом - стоимость страховки за одного человека составляет 3600 рублей в год, при страховой ответственности 50 000 рублей, при этом, обеспечивается амбулаторный (поликлинический), стационарный этап и лекарственное обеспечение (при лечении в стационаре и в дневном стационаре).
Задать вопрос по обязательному и добровольному
медицинскому страхованию, защите прав застрахованных.
