Основные понятия:
С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В соответствие с Законом, каждый гражданин вправе выбрать страховую компанию, в которой он будет застрахован по обязательному медицинскому страхованию.
Если Вас устраивает компания, в которой Вы застрахованы, то законом предусмотрено, что полисы являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца (до 01.01.2014 г.).
Уважаемые застрахованные, имеющие полис ОАО СМО «Сибирь». Ваши полисы являются действующими на 2011 год без дополнительной отметки об их продлении. Замена полиса ОМС проводится только в случае, если у Вас изменились фамилия, имя, отчество или место жительства.
Уважаемые граждане, кто не имеет полиса ОМС СМО «Сибирь» - приглашаем Вас выбрать нашу страховую медицинскую организацию.
СМО «Сибирь» - компания, которая рядом, ставящая перед собой основную задачу - индивидуальный подход к каждому застрахованному, защита и поддержка граждан на всех этапах получения медицинской помощи!
СМО «Сибирь» - это доступно, качественно, надежно!
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной и базовой программы обязательного медицинского страхования;
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;
Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование;
Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права
застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Принципы ОМС:
- обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);
- устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;
- обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;
- государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
- паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
Система
обязательного медицинского страхования строится на принципе
"общественной солидарности", когда богатый платит за бедного, здоровый
- за больного, она основана на стабильном источнике финансирования
здравоохранения посредством целевого взноса. В этой системе оплата
медицинской помощи должна осуществляться в зависимости от объема и
качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым
использованием средств, что приведет к рационализации инфраструктуры
системы здравоохранения и повышению эффективности использования
ресурсов.
