Полис обязательного медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования.
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Порядок выдачи временных свидетельств и полисов единого образца с 01.05.2011 года
В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.
С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в следующем порядке:
1. Право выбора гражданин реализует путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (СМО) застрахованным лицом (Приложение №1). Для выбора СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им компанию с заявлением о выборе. Бланк заявления можно найти в пунктах выдачи полисов СМО «Сибирь» или на сайте нашей компании.
Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями.
2. В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации сотрудник СМО осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (через удаленный доступ к Интегрированной базе данных).
3. В случае отсутствия сведений о действующем полисе единого образца или заявления о выборе сторонней СМО, сотрудник СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
4. Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации и содержит:
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, кем выдан и даты выдачи;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) подпись застрахованного лица;
10) фамилию, имя, отчество представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, подпись, печать.
5. Выдача временных свидетельств, а также последующая выдача (переоформление) полисов единого образца, осуществляется следующим категориям граждан:
- незастрахованным (гражданам, не имеющим полиса) в т.ч. новорожденным;
-застрахованным при изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения;
- застрахованным при изменении адреса (при переезде из одного муниципального образования в другое) ;
- при установлении неточностей или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- по утере или ветхости полиса;
- гражданам, прибывшим с других территорий;
-гражданам, которые осуществили свой выбор впервые в пользу новой СМО (перестрахование другой СМО);
- окончанием срока действия полиса. (Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации).
6. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. Застрахованный при получении временного свидетельства расписывается в Журнале выдачи временных свидетельств (Приложение №1).
7. Страховая медицинская организация в течение 1 рабочего передает информацию о всех застрахованных гражданах получивших временное свидетельство в территориальный фонд.
8. Территориальный фонд в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц и в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.
9. При выявлении действующего полиса (единого образца) в едином регистре застрахованных лиц СМО уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.
10. В случае отсутствия сведений о действующем полисе Федеральный фонд организует изготовление и доставку полисов в СМО.
11. СМО выдают застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в Журнале регистрации выдачи полисов.
12.Переоформление полиса единого образца (выдача дубликата) осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
13. Дубликат временного свидетельства не выдается.
14. На временном свидетельстве и полисе единого образца, не делается ни каких отметок или штампов о прикреплении в ЛПУ.
15.Временное свидетельство подлежит возврату при получении полиса единого образца.
При получении нового полиса возьмите с собой следующие документы:
- Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, граждане РФ - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка, оставшегося без попечения родителей, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
- Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше - документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), - страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
- Иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы постоянно и временно проживающие в РФ - паспорт иностранного гражданина, вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Страховой медицинский полис, а также документы, удостоверяющие личность должны быть предъявлены в обязательном порядке при обращении за медицинской помощью. В случае если при обращении за медицинской помощью лицо по какой-то причине не может предъявить страховой полис, оно должно указать застраховавшую его медицинскую организацию, которая обязана подтвердить факт страхования и обеспечить больного медицинским полисом, для лечение в медицинском учреждении.
