В Кузбассе в начале сентябре стартовал уникальный проект – Губернская программа добровольного медицинского страхования (ДМС). Цель программы - предоставить жителям области высокотехнологичную медицинскую помощь за небольшие деньги.
Администрация области разработала целый комплекс мер повышения финансовой доступности медицинской помощи для разных категорий населения Кузбасса. Для работающих эту проблему предлагается решить с помощью ДМС. Почему люди должны поверить, что Губернская программа ДМС для них выгодна? Она позволяет человеку за сравнительно небольшие деньги, получить дорогостоящую помощь, не залезая при этом в долги. Эту программу ДМС разработали эксперты различных структур – специалисты Общественной палаты области, представители профсоюзных объединений Кузбасса, департамента охраны здоровья населения, крупных страховых компаний. Именно они будут контролировать весь процесс движения денег и правила игры в системе.
Губернская программа ДМС рассчитана на широкий охват населения и предлагает несколько возможных вариантов. Они разработаны с учетом потребностей в медицинской помощи людей разного возраста и состояния здоровья. Не подлежат страхованию люди, которые имеют диагностированные психические заболевания, заболевания соединительных тканей, крови, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, онкологические заболевания. Это ограничение касается всех вариантов губернской программы ДМС.
Основной вариант программы - базовый, страховой взнос по нему 3600 рублей в год, страховая сумма (на которую могут быть представлены медицинские услуги) - 50 тысяч рублей. Это значительно больше, чем по программам ДМС, предлагаемым страховыми компаниями в настоящее время. Договоры по этому варианту программы могут заключаться коллективно и индивидуально. Но заключение коллективного договора выгоднее, поскольку рассрочка по платежу может быть предоставлена до года (300 рублей в месяц), а полис вступает в силу с момента перечисления первого страхового взноса на счет страховщика. Кроме этого, можно застраховать по тарифу коллективного страхования неработающих членов семьи, в том числе детей, пенсионеров. Коллектив можно образовать и неформальный, например, может объединиться коллектив смены в цехе, но должно быть не менее 10 человек.
Индивидуальный договор с частными лицами, заключается при условии, что возраст не превышает 60 лет, его можно заключить только в период подписной компании, объявленной с сентября по ноябрь включительно. Страховой платеж оплачивается в сроки подписной компании, то есть период рассрочки существенно меньше, чем при коллективном страховании.
Дополнительно к базовому варианту, возможно, включить в договор вариант программы, предусматривающий лечение дорогостоящих заболеваний. Страховой взнос всего 300 рублей в год, а страховая ответственность составляет 200 тыс. рублей. Но этот вариант страхования имеет особые условия страхования: это может быть только коллективное страхование, с охватом страхованием 100% коллектива. Из списка страхуемых исключаются люди, имеющие ограничения для заключения договора ДМС (инвалиды 1,2 группы, лица страдающие: психическими заболеваниями, заболеваниями соединений ткани, заболеваниями крови, туберкулезом, венерическими заболеваниями, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями). Численность застрахованных должна быть не менее 100 человек. Страховой полис действует при определенных заболеваниях, перечень, которых включен в программу; страховая компания оплачивает только часть выставленной к оплате суммы за медицинские услуги - всё, что свыше 50 тыс. рублей.
Выгодно сочетание дополнительного варианта с базовым. Это гарантирует в течение года за 3900 рублей (3600 руб.+300 руб.) полную оплату медицинской помощи до 200 тысяч рублей и дает возможность получить полный набор необходимой медицинской помощи даже в самых сложных случаях. При этом гарантируется оплата медицинской помощи в ЛПУ и за пределами Кемеровской области, если лечение не может быть проведено в Кузбассе.
Предлагаем воспользоваться преимуществами Губернской программы ДМС. Для заключения договора обращайтесь в страховую медицинскую организацию «Сибирь», которая является координатором проекта и имеет свои подразделения практически во всех крупных городах и населенных пунктах Кемеровской области.
О подробностях вы можете узнать в консультативном центре СМО «Сибирь» в Кемерове: 8(384-2) 71-99-99, 8-800-100-21-02, а также в отделе добровольного медицинского страхования 8(384-2) 31-70-56, 56-20-72.
Заместитель генерального директора по ДМС
ОАО СМО «Сибирь»
Ирина Якупова
