СМО «Сибирь» - ровесница системы медицинского страхования в России. Компания накопила уникальный опыт работы с социально-незащищенными гражданами, властными структурами, крупным и малым бизнесом. О том, как это помогает сегодня, и о планах на будущее рассказывает генеральный директор СМО «Сибирь» Светлана Бабарыкина.

Светлана Васильевна, СМО «Сибирь» уже 16 лет на рынке страховых услуг. За это время удалось во много раз увеличить число клиентов компании, выйти на межрегиональный уровень. На фоне этих успехов, что вы считаете главным достижением?

Главное, что нам удалось - заинтересовать население медицинским страхованием.
К сожалению, мало кто знает свои права и обязанности при обращении в лечебное учреждение. Вот почему все эти годы мы добиваемся того, чтобы наши клиенты воспринимали страховую компанию как помощника и защитника: идешь к врачу - позвони нам и уточни сразу, какие услуги и на каких условиях обязано предоставить лечебное учреждение. Если возник конфликт с медиками - обратись, в первую очередь, не к главному врачу больницы, а в страховую компанию, в отдел защиты прав застрахованных. В большинстве случаев все проблемы решаются одним телефонным звонком или простым разъяснением - например, как возместить средства за оплаченную услугу. Казалось бы, что может быть проще - убедить людей, что страховой полис это гарантия защиты их интересов. На деле же - это самое трудное и самое ценное из наших достижений.

Какие методы воздействия на лечебное учреждение есть у страховой компании?

Основа нашей деятельности - договорные отношения с лечебным учреждением. В договоре прописаны все права, обязанности, тарифы, ответственность, финансовые санкции. И здесь не остается места эмоциям, уместно только четкое выполнение условий. В сложных случаях в качестве третейского судьи мы привлекаем областной департамент охраны здоровья населения. Наконец, страховая компания «Сибирь» представляет права своих застрахованных в суде. Однако мы прилагаем все усилия, чтобы уладить конфликт с лечебным учреждением на досудебной стадии. И в подавляющем большинстве случаев нам это удается. Цифры говорят за себя: в прошлом году мы возместили нашим застрахованным около 9 миллионов рублей: за необоснованно оплаченные медикаменты, некачественное лечение и тому подобное.

Работа в области обязательного медицинского страхования сама по себе имеет большое общественное значение. А есть у СМО «Сибирь» свои социальные проекты?

Конечно, социальные проекты - это одно из важных направлений нашей деятельности. Например, к 9 мая вместе с аптечной сетью «Аптеки Кузбасса» и ОАО «Кузбассфарма» мы приняли участие в акции «Будь здоров, ветеран». Все ветераны области получили сертификаты для приобретения медикаментов в сети «Аптеки Кузбасса». Для пенсионеров это очень серьезная помощь. Сертификатов было выдано более чем на три миллиона рублей. Акция проводилась по инициативе администрации Кемеровской области.
Еще одна недавняя акция - «Добрые слова», приурочена ко дню медицинского работника. Мы решили ее организовать, потому что в последнее время в СМИ очень часто встречаются отрицательные отзывы о здравоохранении. Для нас было важно показать, что хороших откликов намного больше. У нас хорошая медицина, наши врачи творят чудеса, а об этом мы говорим очень мало. Когда мы задумали эту акцию, то не знали, во что она выльется. Сделали очень просто: наши сотрудники вышли на улицу, подходили к людям, спрашивали, какие у них есть добрые слова для медицинских работников. Озвучили по радио, что принимаем звонки с благодарностью в адрес медиков. В результате собрали 500 страниц, заполненных положительными откликами!
Есть и другие акции, не такие масштабные, например в Тисульской центральной районной больнице мы оборудовали детскую игровую комнату. Для нашей компании это вполне посильные траты, но отдача от них - благодарность детей, родителей, врачей - превосходит все ожидания.

Как вы оцениваете ход реализации губернской программы добровольного медицинского страхования? Какова степень участия в ней страховой компании «Сибирь»?

Губернская программа ДМС - это действительно уникальный проект. Я не знаю подобных в России. Похожие инициативы выдвигались в других регионах, но до логического завершения - готовой действующей программы - их никто не довел. А у нас уже есть хороший результат. На сегодня около 70 тысяч кузбассовцев, застрахованы по Губернской программе ДМС.
СМО «Сибирь» является координатором проекта. К нам стекается вся текущая информация о работе программы. Мы участвуем в координационных советах при заместителе губернатора, анализируем результаты деятельности. Участвуя в этой программе, делаем акцент на коллективное добровольное медицинское страхование. Прежде всего, потому, что в этом случае оно получается дешевле для каждого застрахованного. Но уникальность нашего подхода в том, что мы обратили серьезное внимание на малые и средние предприятия. Гораздо легче прийти в крупную компанию, застраховать разом 20 тысяч работников и получить хорошие деньги. Но основная часть населения работает на малых производствах, в школах, детских садах, на частных предприятиях. И нужно как следует потрудиться, чтобы все их обойти и заинтересовать добровольным медицинским страхованием. Пока участниками губернской программы ДМС стали 70 тысяч человек. Главная цель, которая перед нами стоит, - 400 тысяч человек с полисами ДМС в Кузбассе. Когда она будет достигнута, общая сумма страховых премий вырастет до 1,5 миллиардов рублей в год. Средства значительные, около трети регионального бюджета программы ОМС. Мы считаем, что результаты на сегодняшний день уже хорошие, а люди и дальше будут откликаться на наше предложение.

Уже год в структуре СМО «Сибирь» работает консультативный центр. Какие функции и насколько успешно он выполняет?

Медицинскому страхованию в России уже 16 лет, а еще не все граждане знают, для чего оно нужно. Они приходят к нам с жалобами на необоснованную платность, на неправомерные действия врача или руководителя лечебного учреждения. А любой конфликт легче предупредить, чем иметь дело с его последствиями. Поэтому нашей целью при создании консультативного центра было - стать открытой страховой компанией: чтобы наши клиенты обращались к нам, а мы были готовы ответить на все их вопросы. Ведь сегодня в медицине есть и платная помощь, и бесплатная, и даже бесплатная по специальным талонам. Теперь, чтобы разобраться в этой путанице, пациенту нужно лишь знать телефон консультативного центра: 71-99-99 или 8-800-100-2102. Звонок бесплатный с любого телефона. Дозвониться можно всегда. Оператор либо сам ответит на вопрос, либо переключит на нужного специалиста. За 2007 год к нам поступило более 55 тысяч звонков. В нынешнем году только в Кемерово мы обрабатываем около 200 звонков в день. Кроме консультаций по поводу обязательного и добровольного медицинского страхования, любой желающих может получить информацию о дополнительном лекарственном обеспечении, наличии в аптеках области нужных медикаментов (это совместный проект с сетью «Аптеки Кузбасса») На сегодня линия востребована, но мы хотели бы, чтобы звонили больше. Кстати, мы не отказываем в консультации людям, которые застрахованы не в нашей компании - подсказываем, куда и как им обратиться.
Еще консультативный центр проводит анкетирование населения методом телефонных опросов. Настоящая обратная связь: если не звонят нам, то звоним мы. Анкеты обрабатываются, их данные используются для оптимизации нашей работы.

Есть мнение, что медицинское страхование это очень консервативная сфера, и в ней редко появляется что-то новое. Какие новшества предлагает своим клиентам ваша компания?

Важным нововведением стало создание стратегического центра планирования СМО «Сибирь». Мы не просто живем сегодняшним днем, а стараемся предугадать, что будет завтра. Это связано, в первую очередь, с системой ОМС, работой по формированию муниципальных заданий для лечебных учреждений. Планируя деятельность на предстоящий год, нужно учесть, какие медучреждения и в каких аспектах, наиболее востребованы, какие у них есть возможности, резервы, как сделать так, чтобы приезжим пациентам не отказывали в медицинской помощи, и многое другое.
Еще одно новое серьезное направление: создание отдела госпитализации при страховой компании «Сибирь». У нас есть подробная информация по всем больничным стационарам: где есть свободные койки, а где заняты все места. Поликлиники очень активно пользуются этим и предлагают пациенту различные варианты госпитализации. Например, пациент хочет пройти лечение в определенной больнице, а там нет мест. Страховая компания записывает его в лист ожидания, а когда место в стационаре освобождается, - уведомляет пациента. Эта система уже работает и она также уникальна для России.
Самый масштабный из наших новых проектов - создание собственного медицинского центра. Это будет дочернее предприятие нашей страховой компании, оно обеспечит медицинской помощью по разным направлениям жителей Кемерово и города-спутника Лесная Поляна.
Функция защиты прав застрахованных - это то, чем занимаются все страховые компании. Но и к выполнению привычных функций можно подойти по-разному. Например, наша страховая компания всегда и в прямом смысле идет навстречу людям, которых мы застраховали. На крупных предприятиях проводим дни страховщика: собираем коллектив, рассказываем о себе, об изменениях в законодательстве, отвечаем на вопросы. Организуем настоящий диалог между клиентами и страховой компанией. Это наработанная методика, которая выгодно отличает нас от других страховщиков.