Обязательное медицинское страхование, введенное в стране 15 лет назад, распространяется на всех граждан России и призвано обеспечивать россиян определенным набором бесплатных медицинских услуг.
Каждый из нас, независимо от своего возраста, статуса, достатка имеет право на получение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). И не просто право. А должен быть им обеспечен. Однако, как показывает практика, еще не все люди знают о своих правах и обязанностях в системе обязательного медицинского страхования. В большей степени именно об обязанностях мы хотели бы сегодня поговорить с начальником отдела организации ОМС Территориального фонда ОМС Кемеровской области Тамарой Александровной ПЕХОТА и заместителем генерального директора по страхованию ОАО СМО «Сибирь» Светланой Васильевной БАЛАШОВОЙ.
Т.А. Пехота:
- На сегодняшний день в Кузбассе застраховано по ОМС 93% населения. Остальные 7% своим правом на ОМС не пользуются. И не всегда по собственному нежеланию. Может быть, не все люди знают, что законом об обязательном медицинском страховании определены два плательщика - за неработающее население, к которому относятся дети, студенты, пенсионеры, домохозяйки, безработные и др., платит Субъект РФ - т.е. органы исполнительной власти региона, за работающее - отчисления на ОМС производит работодатель. С крупными предприятиями проблем сегодня практически нет. Они своевременно производят отчисления на обязательное медицинское страхование, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Кемеровской области, страхуют сотрудников, обеспечивают их полисами. А вот с индивидуальными предпринимателями (ИП), которые также являются работодателями и должны исполнять российское законодательство, в том числе и в системе ОМС проблем достаточно. Одна из них заключается в том, что они не обеспечивают своих работников полисами. Это происходит по разным причинам, порой просто в силу недостаточной информированности. Поэтому сегодняшнюю беседу мы хотели бы посвятить именно этой категории граждан.
Человек, зарегистрировавшись в налоговой инспекции как индивидуальный предприниматель, обязательно становится на учет в Территориальный фонд ОМС. Что бы ему обеспечить полисами себя и своих сотрудников, необходимо с квитанцией об уплате налога (в зависимости от системы налогообложения, в которой он работает, это может быть: единый социальный налог или единый налог на вмененный доход, или единый налог по упрощенной системе налогообложения) за последний календарный квартал обратиться в фонд. Эта квитанция является подтверждением того, что ИП производит отчисления на ОМС. На основании этого в Территориальном фонде ему выдается документ - Карточка Страхователя, которая является уже основанием для заключения договора страхования.
Хочу добавить, что необходимость получения этого документа заставляет страхователей погашать задолженность по взносам за предыдущие годы и уплачивать текущие платежи.
Далее предприниматель по своему выбору может заключить договор с одной из семи страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Кемеровской области. И таким образом застраховать себя и всех своих сотрудников, кроме тех, кто работает по совместительству. Дело в том, что полис должен выдаваться только по основному месту работы.
С.В. Балашова:
- Страховая медицинская организация «Сибирь» - самая крупная компания, работающая в системе ОМС нашего региона. В страховом портфеле обязательного медицинского страхования области наша доля составляет почти 91%. Поэтому среди тех, с кем мы заключаем договоры, конечно же, много и индивидуальных предпринимателей.
С какими проблемами чаще всего приходится сталкиваться в работе с этой категорией. Зарегистрировавшись как ИП, они не спешат идти в страховую компанию для заключения договора, и таким образом, не обеспечивают своих работников полисами ОМС. Хочется привести несколько цифр: например, в сентябре этого года в ТФ ОМС зарегистрировались 79 индивидуальных предпринимателей. На сегодняшний день ни один из них не пришел в нашу компанию. Причем хочу подчеркнуть, что мы не сидим в ожидании их появления, а проводим огромную работу. Так, из этих 79 человек 40 были направлены подробные информационные письма, до 39-ти ИП наши сотрудники дозвонились лично и так же подробно все объяснили и рассказали как о правах, так и об обязанностях в системе ОМС. Мы приглашаем представителей малого и среднего бизнеса в нашу страховую компанию для заключения договоров, все мероприятия займут один день и вашим работникам будет гарантирована медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС.
Еще раз хочется обратиться к предпринимателям, помните - заключение договора ОМС не влечет для работодателя дополнительных финансовых затрат, так как, уплачивая налоги, вы автоматически вносите взносы на обязательное медицинское страхование.
Т.А. Пехота:
- Я считаю, что не обращаются за получением полиса еще и в силу «национальной русской черты» жить «на авось». А вот когда человеку вдруг понадобилась плановая медицинская помощь, а из-за отсутствия полиса ее могут оказать только на платной основе, он сразу бежит в страховую медицинскую организацию. Причем словам «а я не знал» уже не очень-то и верится. Мало того, что система ОМС существует в стране достаточно долго, так еще Территориальный фонд ОМС Кемеровской области, страховые медицинские организации ведут большую информационно-разъяснительную работу. Наши специалисты регулярно информируют население в газетах, выступают на радио и телевидении, выпускаются буклеты и листовки.
С.В. Балашова:
- Это действительно так. Только за 9 месяцев этого года СМО «Сибирь» опубликовала 207 информационных материалов в СМИ, во всех лечебных учреждениях размещаются информационные стенды, раздаются листовки, брошюры, действует консультативный центр (т. 71-99-99).
Но этого оказывается недостаточно, т.к. приходится сталкиваться с такой неосведомленностью людей, что диву даешься. Например, хочется рассказать еще об одной проблеме, также связанной с индивидуальными предпринимателями. Сейчас не редкость, когда своим, пусть небольшим, но бизнесом занимаются пенсионеры, домохозяйки, студенты, т.е. люди, являющиеся по статусу «неработающими» и, как правило, уже имеющие на руках полис ОМС. Зарегистрировавшись как индивидуальный предприниматель, человек автоматически переходит в категорию «работающих» граждан и просто обязан, подчеркиваю, обязан сдать предыдущий полис и получить новый как работающий гражданин. Однако люди чаще всего относятся к этому легкомысленно, не желая даже задуматься, что это приводит в конечном итоге к нерациональному использованию бюджетных средств. Все граждане России, независимо от статуса (работающий/неработающий), имеют право только на один полис ОМС.
Т.А. Пехота:
- При том, добавлю, что полис как работающего, так и неработающего дает абсолютно одинаковые права. Независимо от того, по какому статусу выдан документ, обратившись в лечебное учреждение, вы в равной степени будете обеспечены бесплатной медицинской помощью надлежащего качества в объеме, предусмотренной Территориальной программой. В Территориальном фонде ОМС Кемеровской области существует Интегрированная база данных (ИБД), где содержатся сведения обо всех застрахованных. Ее пополнение, внесение изменений происходит в актуальном режиме. Кроме этого, работая во взаимодействии с налоговой инспекцией, специалисты фонда ежедневно получают информацию об индивидуальных предпринимателях, вновь зарегистрированных, либо снятых с налогового учета в связи с ликвидацией, реорганизацией и др. Эта информация позволяет нам выявлять людей, которые будучи неработающими имеют полис ОМС по этому статусу, а перейдя в категорию «работающих», его не по меняли. Об этом мы информируем страховые медицинские организации, в чью обязанность входит работа с такими гражданами.
С.В. Балашова:
- Действительно, из фонда, с которым мы работаем на протяжении многих лет в тесной связке, в СМО «Сибирь» постоянно поступает вся необходимая информация об индивидуальных предпринимателях, с которыми нами проводится работа по обмену полисов в зависимости от статуса. Специалисты СМО «Сибирь» предпринимателям звонят, направляют письма, объясняют, убеждают. Честно скажу, мало, кто откликается. Некоторые, особенно пенсионеры, почему-то считают, что их полис дает какие-то особенные льготы. Нет! Еще раз подчеркиваю, полис ОМС и работающего, и неработающего имеет абсолютно одинаковую ценность и предусматривает предоставление одинакового объема бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС. Чтобы решать эту проблему, приходится прибегать к серьезным мерам воздействия на несознательных граждан. Так, уведомляя о необходимости поменять полис ОМС, мы всех предупреждаем, что сделать это нужно в месячный срок. Иначе его полис становится недействительным, информация об этом передается в ЛПУ по месту его прикрепления и при обращении за медицинской помощью этого человека направят в страховую компанию за новым полисом.
Т.А. Пехота:
- Совместная работа, проводимая на протяжении многих лет специалистами ТФ ОМС Кемеровской области, его филиалов и специалистами СМО с налогоплательщиками, позволила более рационально использовать бюджетные средства и средства ОМС, содержать Интегрированную базу данных в актуальном и действительном состоянии, не допускать наличия у граждан двух и более полисов ОМС, уменьшить трудозатраты в ЛПУ. Весь наш кропотливый труд, в конечном счете, направлен на единственную цель - обеспечить доступность медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования всем гражданам России.
Подготовила Светлана МАМОНОВА.
