«Да, наши застрахованные имеют право выбрать врача, в том числе семейного и участкового, но только при его согласии». Подобные вопросы довольно часто задаются в отдел защиты прав застрахованных СМО «Сибирь»
- это связано с элементарным незнанием пациентами своих прав. Поэтому мы дадим вам четкие разъяснения. Итак, у Вас на руках полис ОМС - гарант Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Есливозникнут вопросы, куда я могу обратиться за разъяснением моих прав?

Для этого как раз и создан отдел защиты прав застрахованных, являющийся структурным подразделением медицинской службы ОАО СМО «Сибирь». Основная задача отдела ЗПЗ обеспечение установленного законодательством Российской Федерации порядка, реализующего права застрахованных при получении медицинской и лекарственной помощи в системе обязательного медицинского страхования. Застрахованные должны знать права владельца страхового полиса ОМС.

Итак, вы имеете право:

получать медицинскую помощь (экстренную и плановую) на всей территории региона и Российской Федерации;

получить медицинские услуги, соответствующие по объему, качеству и условиям предоставления Территориальной программе обязательного медицинского страхования;

на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договором обязательного медицинского страхования. Уточняем - прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан, осуществляется в зависимости от возможностей проектной мощности поликлиники;

на выбор врача, в том числе семейного и участкового (при его согласии);

предъявить иск на материальное возмещение причиненного ущерба здоровью некачественным лечением;

обратиться в СМО «Сибирь» для защиты своих интересов и прав.

Страховщик - независимый защитник прав застрахованных в области здравоохранения. До введения обязательного медицинского страхования граждане обращались со своими проблемами прежде всего в органы управления здравоохранения, которые занимали не всегда объективную позицию при рассмотрении обращений граждан. Сейчас ситуация складывается иначе.

Защита прав граждан осуществляется путем:

контроля за предоставлением населению медицинской помощи должного качества, в объеме и на условиях Территориальной программы государственных гарантий;

рассмотрения претензий пациен- тов на качество оказанной медицинс-
кой помощи;

возмещения ущерба здоровью пациента в досудебном порядке в виде
страховых выплат;

защиты интересов застрахованных в суде.

Работа с застрахованными начинается с момента заключения договора страхования. При этом граждане обеспечиваются нормативными документами с обязательным указанием адреса страховой компании и номера телефона специалиста по защите прав, к которому они могут обратиться с проблемами, возникающими при получении медицинской помощи, а также получить необходимую консультацию. Обращениям застрахованных граждан уделяется достаточное внимание. Обращения разбираются детально, и по ним принимаются исчерпывающие меры, о которых в обязательном порядке информируются заявители.

Отделом защиты прав застрахованных уделяется внимание изучению условий лечения пациентов с выездом в медицинские учреждения, а также вопросам отношения медицинского персонала к больным. Чтобы не быть голословными, специалисты отдела ЗПЗ проводят социологические опросы застрахованных. Данные анкетирования учитываются при оценке качества и условий предоставления медицинской помощи, доводятся до сведения руководителей медицинских учреждений, органов здравоохранения. Таким образом, работа по организации защиты прав граждан - важное средство осуществления и охраны прав личности, укрепления связей государственного аппарата с населением, существенный источник информации, необходимый при решении текущих и перспективных вопросов.

Если у Вас возникли проблемы при получении медицинской помощи или имеются претензии к ее качеству, обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных. Здесь Вам помогут решить Вашу проблему, дадут исчерпывающую консультацию по интересующему вопросу.

Отдел защиты прав застрахованных СМО «Сибирь» находится по адресу: г. Кемерово, ул. Ленина, 137, к. 109. Также вы можете обратиться с вопросами ОМС и ДМС, лекарственного обеспечения по телефонам консультативного центра: (3842) 71-99-99, 8-800- 1002-102 (бесплатный звонок с городского телефона).

Начальник отдела защиты
прав застрахованных
ОАО СМО «Сибирь» Ирина СЪЕМЩИКОВА.