Марина: Чем губернская программа отличается от других программ ДМС?
- Она была разработана под руководством губернатора Кемеровской области Амана Тулеева, при участии представителей лечебных учреждений, страховых компаний, администрации области. В реализации губернской программы участвуют 6 страховых компаний, включая «Сибирь»: условия и тарифы у всех одинаковы. Наша цель - сделать финансово доступной для людей со средними доходами медицинскую помощь современного уровня, включая дорогостоящую.

Григорий: - Как лучше страховаться, коллективно или индивидуально?
- В обоих случаях страховка будет стоить 3600 рублей в год. Но коллективное страхование имеет ряд преимуществ. Заключить коллективный договор страхования можно с любого месяца, тогда как индивидуальный - только в период подписной компании. Взносы можно платить в рассрочку, по 300 руб. в месяц, а при индивидуальном, рассчитаться со страховщиком необходимо до конца года. При коллективном страховании нет ограничения по возрасту, тогда как индивидуально лиц старше 60 лет не страхуют. Наконец, у коллективов нет периода ожидания: договор страхования вступает в силу после первого платежа.

Елена Борисовна: - Вы обещаете пролечить застрахованных на 50 тысяч рублей в год - это реально?
- Вполне. Если вы страхуетесь в индивидуальном порядке, вы должны оплатить страховку полностью, то есть внести 3600 руб. до начала действия договора страхования. Сейчас идет подписная компания. Уплатив эту сумму до 1 мая, вы можете воспользоваться полисом ГП ДМС с 1 июня. И в течение года полечиться по нему на 50000 рублей.
При коллективном страховании (не менее 10 человек на одном предприятии) взносы можно платить в рассрочку. У нас был случай, когда застрахованная успела внести только 300 рублей и попала в стационар, где на лечение ей потребовалось 39 тысяч. Страховая компания «Сибирь» оплатила лечение полностью.
Сейчас женщина продолжает рассчитываться с нами по условиям договора: выплачивает по 300 руб. в месяц по полной стоимости полиса - до 3600 руб.

Андрей: - Могу ли я рассчитывать на то, что попаду в палату люкс?
- Нет, сервисные услуги губернской программой ДМС не предусмотрены. Вы можете получать медицинскую помощь высокого уровня, включая дорогостоящую. Так, в течение первых шести месяцев действия программы СМО «Сибирь» перечислила 20 тысяч рублей на гинекологическую операцию; 24 тысячи - на лечение перелома предплечья с помощью швейцарских имплантатов; 50 тысяч - на операцию по поводу разрыва мениска и нестабильности правого коленного сустава.

Татьяна: - Наш начальник ни за что не будет страховать коллектив, а отдавать деньги «кучкой» при индивидуальном страховании жалко...
- Если вы хотите застраховаться коллективом, но за счет личных средств, тогда мнение начальника ничего не решает. Найдите на работе 9 единомышленников (всего должно быть не менее 10 человек) и обращайтесь к страховщику. Вам выдадут бланки заявлений, в которых будут еще и заявления в бухгалтерию вашего предприятия - с просьбой удерживать взносы из вашей зарплаты. Как только удержат первые 300 рублей, получите полис.
С 1 апреля по 31 мая 2008 года страховая компания «Сибирь» проводит акцию «10+1»6при страховании 10 человек каждую 11-ю страховку мы даем в подарок. Застрахуете 20 человек - получите 2 бесплатных полиса, например, для своих родственников. 30 - 3. И так далее.

Наталья Алексеевна: - Мне 65 лет, могу ли я застраховаться по губернской программе ДМС?
- В индивидуальном порядке, к сожалению, нет. Таким образом, страховщики во всем мире пытаются уменьшить свои риски, ведь пожилые люди определению обращаются за медицинской помощью часто, и если в числе застрахованных будет много пенсионеров, они просто не смогут выполнить свои обязательства, оплатить для них всю необходимую помощь.
Но если вы продолжаете работать, вы сможете застраховаться в составе своего коллектива, в этом случаи ограничений по возрасту нет. Или вас могут застраховать работающие дети: губернская программа позволяет «достраховывать» всех членов семьи, включая работающих супругов, детей и престарелых родителей.

Вера: - Живу в Кемерово, родители - в кемеровском районе. Могу ли я застраховать их у себя на работе?
- Можете, главное, что они будут прикреплены к тому лечебному учреждению, где прикреплены полисы ОМС. А необходимую помощь смогут получить по направлению лечащего врача в любой больнице области.

Надежда Петровна: - Застраховалась по губернской программе ДМС, хочу сделать магнитно-резонансную томографию. Можно?
- Можно, если ваш лечащий врач сочтет, что это необходимо. Губернская программа не признает слово «хочу», все исследования проводятся только по направлению врача. Если такое направление вам выпишут, обратитесь в страховую компанию, поскольку это - дорогостоящий вид помощи. Страховщики выдадут гарантийный талон, подтверждающий их согласие оплатить МРТ. С направлением и талоном вы пойдете в больницу, где и пройдете обследование - бесплатно.

Игорь: - Я приобрел полис губернской программы ДМС и уже полечился в поликлинике. Могу ли я получить дорогостоящее лечение в стационаре?
- Если вы уже получили помощь, необходимо узнать, какая сумма из гарантированных 50 тысяч руб. в вас осталась. Не имеет значения, в стационаре или в поликлинике, дорогостоящая помощь будет или обычная, главное, чтобы у вас было направление лечащего врача.

Сергей Анатольевич: - Должен ли пациент с полисом губернской программы ДМС покупать лекарства для лечения в стационаре?
- Ни в стационаре, ни в поликлинике покупать лекарства не должен. Возможна такая ситуация, когда в данный конкретный момент необходимое вам лекарство, которое назначил врач (о чем есть запись в истории болезни), отсутствует. Тогда вы можете купить его сами, взять в аптеке чек и копию чека и пройти с ними к нам - мы вернем деньги.
Иногда из-за недоработки внутри больницы медперсонал начинает требовать от застрахованных, чтобы они заплатили за обследование, включенное в губернскую программу. В этом случаи также можно заплатить, взять документы, подтверждающие факт оплаты, и обратиться к страховщикам. Мы запросим в ДПУ медицинскую карту пациента и, если там отмечено назначение данного обследования, также восстановим расходы.

Денис: - Входит ли в губернскую программу ДМС лечение и протезирование зубов?
- Нет, но мы готовы предложить эти виды помощи как приложение к данной программе. Блок стоматологических услуг будет оплачиваться отдельно. Его цена зависит от клиники, оказывающей стоматологические услуги, от объемов помощи, от количества застрахованных. На практике стоимость базовой страховки может увеличиваться на 3-8 тысяч рублей.

Анатолий: - Если с вашим губернским полисом я поеду в отпуск в Сочи и там заболею, смогу ли я им воспользоваться?
- Полисом страховой медицинской организации «Сибирь» - да. В Краснодарском крае, где находится Сочи, открыт филиал нашей компании, и во всех городах работают отделения СМО «Сибирь». То есть краснодарские больницы нас знают и работают с нашими полисами. В других регионах России этот вопрос достаточно сложный. ЛПУ стараются не принимать полисы, если не знают, что за компания их выдала, и не уверены в том, что он оплачен. Вы сможете вернуть деньги, потраченные на лечение, обратившись по приезде в страховую компанию и предоставив подтверждающие оплату документы.

Галина: - Хотела попасть с вашим полисом к невропатологу, а в регистратуре сказали, что все вопросы по добровольным страховкам решает заведующая. Ее на месте не оказалось, а мне было плохо. Пришлось обращаться в другой раз.
- Пациента в остром состоянии поликлиника обязана принять по полису ОМС. Существует порядок: терапевт осматривает таких больных в день обращения, узкий специалист - по направлению терапевта, возможно и в другой день, если только терапевт не отметит в направлении: «Cito!», сто значит «Срочно!».
Очередность приема узких специалистов существует и в губернской программа, поскольку врачей катастрофически не хватает. Но в системе ОМС ожидание может доходить до 14 дней, а в ДМС - не более 5.
Что касается необоснованных заявлений работников регистратуры... на каждом полисе, будь то ОМС или ДМС, обязательно указаны телефоны отдела защиты прав застрахованных. Звоните, задавайте вопросы. На то и страховщики, чтобы улаживать конфликтные ситуации.