- «Прямая линия»? Подскажите, можно ли застраховать ребенка по ДМС только на период летних каникул?

Ирина Кузнецова: Вы можете застраховать ребенка в том случае, если вы сами или ваши родственники будете застрахованы по ДМС в составе коллективного договора, мы принимаем на страхование детей от 3 лет. Специальных программ на период летних каникул мы не предлагаем, но вы можете приобрести страховку, которая будет действовать целый год. Страховым случаем будет являться обращение по поводу заболевания вашего ребенка. Это может быть острое заболевание, обострение хронического заболевания, нарушение состояния здоровья в результате несчастного случая, травмы и т.д.

- Алло, здравствуйте, меня зовут Светлана. У меня дочь скоро родит, и я хотела бы узнать, можно ли застраховать ребенка по губернаторской программе ДМС?

Ирина Якупова: С какой целью вы хотели бы приобрести полис? Малышам и без полиса ДМС оказывается повышенное внимание: осуществляется патронаж, все необходимые исследования и консультации врачей проводятся бесплатно.

- Согласна, бесплатно, но приходится стоять в очереди какое-то время, а платно все услуги оказываются немедленно. Может быть, полис ДМС позволит избежать очереди?

Ирина Якупова: Дело в том, что Губернская программа рассчитана преимущественно на работающих граждан, но мы в свою очередь можем предложить вам другие наши программы,которые предусматривают медицинское обслуживание маленьких детей. Есть программы, по которым начиная с выхода из роддома осуществляется индивидуальный патронаж, наблюдение, обслуживание без очереди в частной клинике. Чтобы заключить такой договор ДМС или узнать подробней о наших программах, вы можете позвонить по телефону 71-99-88.

- Здравствуйте, меня зовут Ольга, я из города Кемерово, меня интересует, что представляет собой полис ДМС? Насколько оправдано страхование по ДМС?

Ирина Якупова: Спасибо за интересный вопрос. В связи с тем, что возможности территориальной программы ОМС ограничены, в лечебных учреждениях возникают очереди и за некоторые услуги пациентам приходится доплачивать самостоятельно. Полис ДМС позволяет расширить перечень медицинских услуг и обеспечивает его обладателю доступность современных медицинских технологий, минимальное ожидание и более высокий уровень обслуживания.

ГУБЕРНСКАЯ ПРОГРАММА ДМС: ВЫГОДНО И УДОБНО

- Здравствуйте, меня зовут Ксения Ворошилова. Я застрахована по Губернской программе, скажите, оплачивает ли страховая компания проведение курса массажа и мануальной терапии?

Ирина Кузнецова: Да, в Губернскую программу ДМС входят данные виды лечения по медицинским показаниям. Для получения этих услуг вам необходимо взять направление лечащего врача и получить гарантийный талон страховой компании.

- Ирина Евгеньевна? Здравствуйте, вас беспокоит Елена Александровна, у меня такой вопрос: могу ли я по полису ДМС пройти обследование у маммолога?

Ирина Якупова: Да, полис ДМС предусматривает и такой вид обследований. Для того чтобы его пройти, необходимо получить направление у лечащего врача.

- Как быть, если я застрахован по Губернской программе на 50 тыс. рублей, а операция, которую мне предстоит сделать, стоит дороже?

Ирина Кузнецова: По базовому варианту программы мы обеспечиваем страховую защиту в пределах страховой суммы в 50 тыс. рублей. Если вы будете застрахованы по варианту программы «Лечение дорогостоящих заболеваний», то страховая сумма составит 200 тыс. рублей.

- А можно поступить следующим образом: страховую сумму оплатит компания, а остаток - сам застрахованный?

Ирина Кузнецова: Да, конечно, и у нас были такие случаи.

- Понятно, спасибо вам.

- Могу ли я получить стоматологическую помощь по полису ДМС в рамках Губернской программы?

Ирина Якупова: В базовый вариант Губернской программы ДМС стоматологические услуги не входят, но при желании их можно включить в условия коллективного договора страхования по тарифам, согласованным со страховщиком.

- Здравствуйте, подскажите, могу ли я застраховаться в вашей компании по Губернской программе ДМС, если по ОМС я застрахована в другой компании?

Ирина Кузнецова: Здравствуйте. Да, вы можете у нас застраховаться по Губернской программе ДМС, это можно сделать в составе коллектива. Мы принимаем на страхование коллективы от 10 человек. Для заключения договора и ознакомления с программой вы можете позвонить в отдел по ДМС по телефону 31-70-56.

- Меня зовут Оксана, могу ли я застраховать своих родственников по программе ДМС в рамках своего коллективного договора?

Ирина Якупова: Да, когда мы страхуем коллектив компаний, то предлагаем сотрудникам компании включить в коллективный договор своих родственников. Стоит отметить, что стоимость полиса для них такая же, как и для работника компании. Это очень удобно и выгодно.

- Насколько доступно страхование по ДМС? (вопрос с сайта)

Ирина Якупова: В настоящее время СМО «Сибирь» предлагает программы, стоимость которых относительно невысокая и доступна для большинства граждан, в том числе и среднего достатка. Например, стоимость Губернской программы ДМС в год - 4200 рублей (в небольших городах полис стоит дешевле), ежемесячный платеж - всего 350 рублей. Эту сумму могут себе позволить практически все работающие граждане. При создании данной программы мы ориентировались именно на ее доступность.

СВОИ ПРАВА НУЖНО ЗНАТЬ!

- Добрый день, меня зовут Елена. Я застрахована в СМО «Сибирь». Находясь на лечении в дневном стационаре, приобрела лекарства за свой счет. Могу ли я вернуть деньги и каким образом?

Ирина Кузнецова: Для решения вопроса о возмещении денежных средств, затраченных на приобретение медикаментов на этапе лечения в дневном стационаре, вам необходимо обратиться в отдел по работе с застрахованными и взаимодействия с ЛПУ службы ДМС по адресу: пр. Ленина, 137-100. Наши специалисты рассмотрят ваши документы, это должны быть чеки и копии чеков на приобретение медикаментов, выписка из дневного стационара, где должны быть указаны данные медикаменты, направление врача на лечение в дневном стационаре, полис ДМС и банковские реквизиты. В течение 10 дней мы проведем экспертизу и вернем затраченные средства, если документы будут в порядке. Кстати, если вы застрахованы по Губернской программе ДМС или по программе «Сибирское здоровье», к ним прилагается список медикаментов, оплату которых мы гарантируем на этапе лечения в дневном стационаре.

- Меня зовут Марина, я из города Кемерово. Мой брат, у которого на руках есть полис ОМС, обращался в отдел по защите прав застрахованных по поводу того, что его заставили оплатить расходные материалы. Сейчас я хочу застраховаться по ДМС. Подскажите, отстаивает ли отдел по защите прав застрахованных интересы тех, кто застрахован по ДМС?

Ирина Кузнецова: Да, конечно. В компании СМО «Сибирь» создана служба добровольного медицинского страхования, в состав которой входит отдел по работе с застрахованными и взаимодействия с ЛПУ. У нас есть штат врачей-экспертов, которые проводят медико-экономическую экспертизу, а также разбор претензий и жалоб застрахованных на качество оказываемых медицинских услуг и условия их предоставления. Если вы застрахованы в нашей компании по ДМС и в лечебном учреждении поднимается вопрос об оплате медицинских услуг, в первую очередь нужно позвонить нам по телефону 53-82-55.

- От чего не защищает ДМС? И что при страховании по ДМС является страховым случаем? (Ирина, вопрос размещен на сайте www.kp.ru)

Ирина Якупова: Как правило, в программах ДМС есть ряд ограничений. Это лечение таких заболеваний, как туберкулез, онкологические заболевания, лечение венерических заболеваний, санаторно-курортное лечение, лечение бесплодия, все виды протезирования, трансплантация органов. Страховой случай - это обращение застрахованного за медицинской помощью в рамках программы страхования в период действия договора в медицинские учреждения, предусмотренные этим договором: при острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, осложнениях, плановых медицинских вмешательствах, травмах и других несчастных случаях.

- С какими клиниками сотрудничает СМО «Сибирь» (Андрей Беляев, вопрос размещен на сайте www.kp.ru)?

Ирина Якупова: У нас есть договоры со всеми лечебными учреждениями, работающими на территории Кемеровской области. Это областные, муниципальные, центральные районные больницы, специализированные медицинские учреждения, частные клиники, а также медицинские учреждения тех регионов, где осуществляет деятельность наша компания: Хакассии, Алтайского края, Краснодарского края, Брянской области и др.

Ирина АВТУШКО "Комсомольская правда в Кузбассе", 29 апреля.

 НА ЗАМЕТКУ

«Полис добровольного медицинского страхования пользуется среди населения все большей популярностью. Отрадно то, что по ДМС страхуются не только крупные предприятия, но и небольшие компании, представители бюджетной сферы: здравоохранения, образования, административные структуры».

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Служба ДМС - 8 (3842) 317056;
отдел по работе с застрахованными и взаимодействия с ЛПУ - 8 (3842) 538255;
отдел по защите прав застрахованных - 8 (3842) 538766;
консультативный центр - 8 (3842) 719999.