О главном в страховании
Когда речь идет о медицинском страховании, то заключение договора - это самый первый и маленький шаг, потому что вся основная деятельность начинается после заключения договора. Особенно - в обязательном медицинском страховании.
Большинство застрахованных граждан обращаются в медицинское учреждение за тем или иным видом медицинской помощи. Это консультация врача или обследование, а может быть серьезное заболевание и лечение в стационаре, а в том случае, если на имеющейся в регионе базе медицинская помощь не может быть оказана в силу технических или каких-то иных причин - то за пределами Кузбасса. Поэтому компания, которая занимается медицинским страхованием, помимо страховой, несет ещё социальную функцию. Когда человек заболевает, он становится беспомощен, ему крайне сложно определить - какие шаги он должен сделать, может ли он доверять мнению специалистов. Или ему хочется узнать - есть ли какие-то более щадящие методики лечения или более эффективные медицинские препараты. Зачастую он остается один на один со своей проблемой, и у него нет этого стороннего советника. Выполнение всех этих функций возложено на страховую компанию, которая заключила с ним договор.
Наличие специализированного многоканального консультативного центра, расположенного в г. Кемерово и работающего в круглосуточном режиме, позволяет СМО «Сибирь» выполнять эти функции с высоким уровнем качества. В call-центре создана трехуровневая система работы с пациентами. Работает единый федеральный номер - 8-800-10-02-102, звонок на который бесплатен для звонящего из любого региона РФ. Звонки принимают операторы, если у оператора возникают затруднения с ответом - на помощь приходит опытный врач-эксперт, не справится и он, подключается директор центра - врач, организатор здравоохранения с большим опытом работы. Здесь уже абсолютно точно, нужный ответ пациенту будет найден.
Врачи отдела плановой госпитализации помогут решить проблемы, возникающие у застрахованных граждан при необходимости стационарного лечения: дать исчерпывающую информацию о новых современных методах лечения, о больницах и отделениях, где они выполняются, режиме работы и т.д. Помогут подобрать медицинское учреждение, организуют оказание медицинской помощи.
Функция защиты прав застрахованных - это то, чем занимаются все страховые компании. Но и к выполнению привычных функций можно подойти по-разному. Например, наша страховая компания всегда и в прямом смысле идет навстречу людям, которых мы застраховали. На крупных предприятиях проводим дни страховщика: собираем коллектив, рассказываем о себе, об изменениях в законодательстве, отвечаем на вопросы. Организуем настоящий диалог между клиентами и страховой компанией. Эта наработанная методика, своеобразная визитная карточка нашей компании.
Для справки. Кемеровская область.
За 6 месяцев 2010 года в СМО «Сибирь»:
Количество заключенных договоров по ОМС составило 39791 (увеличилось на 4,3%);
Число застрахованных граждан - 2 289 747 человек (увеличилось на 0,3%);
Принято к оплате реестров за оказанные медицинские услуги застрахованным на сумму более 3,6 млрд. руб., что 548,4 млн. руб. больше, чем в 1 полугодии 2009 года (рост - 17, 8 %)
Общая сумма снятий с ЛПУ Кемеровской области 34 млн. руб. (за 1ое полугодие 2009 - 218,6 млн.руб.)
Поступило более 51 тысячи обращений граждан. В обоснованных обращениях граждан, (составившим 496), преобладают обращения, связанные с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 477 или 96,2%, с претензиями на качество медицинской помощи зарегистрировано всего - 8 или 1,6%, а на организацию работы ЛПУ - 5 или 1%.
Сборы СМО «Сибирь» по ДМС увеличились в 1,3 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
