ПРЕИМУЩЕСТВО страховой медицинской организации «Сибирь» в том, что это самая крупная страховая компания в Сибирском федеральном округе, соответственно, имеет чуть больше возможностей, в частности, выполняет помимо стандартного набора функций еще и уникальные. Это помогает лучше организовать работу с клиентами. Например, у компании есть свой консультативный центр. Его телефон - (384-2) 71-99-99 - уже знаком многим. По этому телефону можно получить консультации по вопросам обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, дополнительному лекарственному обеспечению. «Кроме этого, у нас есть центр плановой госпитализации, который обеспечивает организацию госпитализации застрахованных, -рассказывает Татьяна ТИХОНОВА, исполнительный директор СМО «Сибирь».
- Наши специалисты помогают застрахованным и в оказании других медицинских услуг; если возникают какие-то затруднения, следят, чтобы медицинская помощь оказывалась в полном объеме, как в рамках системы обязательного медицинского страхования, так и по программам добровольного страхования». Причем клиенты СМО «Сибирь» имеют возможность существенно сэкономить на медицинских услугах. Понятно, что по территориальной программе обязательного медицинского страхования можно получить не все услуги, что предлагают медицинские учреждения. «Сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования расширяет перечень медицинских услуг, которые сможет получить застрахованный. За полис добровольного медицинского страхования человек, конечно, платит, но, по сути, это запланированные траты в течение определенного периода, и каждый знает, что при необходимости получит медицинские услуги на страховую сумму, указанную в полисе, - объясняет Татьяна Георгиевна.
- Избавляясь от незапланированных расходов, человек еще и экономит, ведь ежегодный взнос за полис значительно меньше страховой суммы добровольного медицинского страхования». Специалисты СМО «Сибирь» контролируют, чтобы на услуги обязательного медицинского страхования не расходовалась страховая сумма по добровольному медицинскому страхованию. Это делается в интересах застрахованного, и в этом же заинтересована сама компания.
Лучшее - уже на выбор
Стоит отметить, что СМО «Сибирь» - одна из очень немногих компаний, которые предоставляют своим клиентам программы ДМС на стоматологические услуги. Многие уже убедились, что импортные материалы, особенно пломбировочные, лучше. Их применение обеспечивает программа добровольного медицинского страхования. «Стоматологические услуги очень востребованы, - рассказывает Ирина ЯКУПОВА, заместитель генерального директора по добровольному медицинскому страхованию.
- Эти услуги довольно дорогостоящие, поэтому мы предлагаем своим клиентам и юридическим лицам стоматологические программы как дополнение к основной комплексной программе страхования, которая включает амбулаторную и стационарную медицинскую помощь. В этом случае гораздо шире список лечебных учреждений, где застрахованный может получить помощь, есть и частные стоматологические клиники, ну и, конечно, технологии и материалы отличаются от тех, которые предусмотрены программой госгарантий. Люди уже оценили выгоды такой страховки и часто обращаются к нам». «Специалисты следят за предложениями медицинских учреждений и за тем, что интересует людей,- продолжает Ирина Якупова. - Человек, заключая договор добровольного медицинского страхования, имеет возможность выбрать, какие услуги включить в полис. Список постоянно пополняется, в том числе и инновационными технологиями».
Помощь нужно правильно организовать
Может ли в таком деле, как медицинское страхование, быть индивидуальный подход? Может, даже в обязательном медицинском страховании, где страхователем всегда является работодатель, юридическое лицо, а не сам человек.
Конечно, это большой минус системы, что человек не может сам выбрать страховую компанию и пока право выбора есть только в ДМС. Но каждый может обратиться за полисом ДМС в СМО «Сибирь», даже если полис ОМС выдан другой страховой компанией. «Такое возможно, - подтверждает Татьяна Тихонова. - Медицинские услуги ОМС в таком случае будет оплачивать за человека страховая компания, которая выдала полис ОМС, а услуги по ДМС оплатим мы. Но, если договоры ОМС и ДМС заключены в одной компании, это дает больше возможностей». Еще больше возможностей у человека появляется, если он имеет полисы ОМС и ДМС компании «Сибирь». Ведь эта компания работает не только с лечебными учреждениями Кемеровской области, но с учреждениями Краснодарского края, Алтая и Хакасии. С ними компания заключила соответствующие договоры. А договорные отношения в работе приносят большую пользу и самой страховой компании, и ее клиентам. «Договор между компанией и медицинскими учреждениями дает гарантию защищенности при оказании медицинской помощи, - рассказывает Вероника ЛЕОНТЬЕВА, медицинский медицинский директор СМО «Сибирь».
- В договоре, как правило, прописываются все права, обязанности и ответственность заинтересованных сторон, что обеспечивает качественную и доступную медицинскую помощь. Оговаривается, какие виды исследований или медицинской помощи будет оказывать само медицинское учреждение, а по каким должно организовывать предоставление в других. Ведь не всякое учреждение сможет оказать все необходимые услуги. Например, компьютерная томография в Кемерове делается только в трех лечебных учреждениях. Естественно, оговаривается, каким образом мы будем рассматривать претензии наших застрахованных». Бывает и так, что застрахованный все же встречается с проблемами, связанными с записями, очередями, качеством медицинской помощи. На такой случай в страховой медицинской организации «Сибирь» работает отдел по защите прав застрахованных. Его телефон (384-2) 53-87-66. Это отдел, куда обращаются люди уже не за консультацией, а за помощью. Если обращение касается, например, работы регистратуры, то оно рассматривается в течение получаса или часа. По обращению застрахованного с больницей свяжутся специалисты компании и решат все вопросы. Не под силу компании только решение вопросов, связанных с законодательством. Медицинское страхование - это особая сфера деятельности, где каждая компания несет не только страховую, но и социальную ответственность. Здесь практически все зависит от опыта компании, ее возможностей. СМО «Сибирь», имея большое количество подразделений и штат опытных сотрудников, отвечает всем сегодняшним требованиям для деятельности в секторе медицинского страхования.

Павел КАЗАКОВ