- Вероника Григорьевна, в структуре СМО "Сибирь" есть подразделение, которых нет в других страховых компаниях. Его специалисты следят за тем, как лечебные учреждения обеспечивают лекарствами ваших клиентов, пользующихся полисами обязательного медицинского страхования. Когда он был создан и какова его структура?
- Отдел организации лекарственного обеспечения мы создали в 2005 году. В его штат тогда были приняты клинические фармакологи, провизоры, врачи-эксперты. И до конца 2007 года наша компания активно принимала участие в программе дополнительного лекарственного обеспечения жителей области, контролировала её реализацию на различных уровнях.
Между тем, рамками Кузбасса мы решили не ограничиваться, и уже спустя несколько месяцев, после того, как был открыт филиал в Краснодаре, наши специалисты вместе с Департаментом охраны здоровья населения края и органами Управления здравоохранения территорий приступили к той же самой работе в медучреждениях Кубани. В частности, эксперты оценивали, как обеспечивались лекарствами аптечные организации в соответствии заявок лечебных учреждений, выявляли причины отсроченного отпуска медикаментов при оказании амбулаторной помощи льготным категориям гражданам.
Сейчас в структуре компании работает достаточно большой штат врачей-экспертов и есть несколько специализированных отделов. К примеру, это отдел организации контроля качества медпомощи с сектором очной экспертизы, отдел развития и координации медицинской помощи, который контролирует доступность, в том числе лекарственной помощи, занимается организацией плановой госпитализации и стратегическим планированием, и отдел организации лекарственного обеспечения с сектором медико-экономического контроля.
- Расскажите, как ваши специалисты оценивают, насколько обоснованно назначены больному те или иные лекарства?
- Специалисты отдела проводят экспертизу качества лекарственной терапии на амбулаторном этапе, в условиях дневного и обычного стационаров. И по каждому конкретному случаю дают оценку тому, как соблюдаются требования по обеспечению пациентов (в том числе льготников) медикаментозными препаратами. А для того, чтобы экспертиза была полноценной, изучаем счета-реестры, предъявленные к оплате в нашу компанию, карты амбулаторного больного, истории болезней, журналы заключений врачебной комиссии и другую медицинскую документацию.
По результатам каждой экспертизы оформляем соответствующий акт, который в итоге позволяет проанализировать выявленные нарушения, а затем принять административные и экономические меры воздействия к больницам.
- Каковы практические результаты проводимых экспертиз?
- На мой взгляд, они очень показательны. Судите сами. Если в 2007 году мы смогли проверить около 120 лечебно-профилактических учреждений, то уже в прошлом году - почти в два раза больше. Причём, число экспертиз постоянно растёт, и оно превысило 13.000 ежегодных исследований. Результаты нашей работы говорят сами за себя. Например, процент необоснованных назначений лекарственных препаратов за четыре года снизился в 2 раза, значительно меньше стало и нарушений в оформлении медицинской документации. Тем не менее, несмотря на дефицит финансирования, мы по-прежнему продолжаем выявлять случаи нерационального использования лекарственных средств. К числу наиболее типичных нарушений можно отнести назначение аналогов, полипрагмазию, необоснованное назначение медикаментов. В прошлом году количество таких нарушений оставалось еще достаточно высоким - 34 процента!
И всё же основная наша задача - не предъявление штрафных санкций к медицинскому учреждению. Мы ставим для себя более важную цель - повысить качество лечения пациентов. Для этого в ЛПУ, где выявляется недостатки лекарственного обеспечения, и в адрес которых поступают обоснованные жалобы на качество медикаментозной помощи, сотрудники нашей службы проводят конференции, где вместе с медработниками обсуждают назревшие проблемы. Кстати, первое такое мероприятие на территории области мы провели весной 2005 года в Центральной городской больнице г. Анжеро-Судженска.
В ходе конференций врачей знакомят с современными подходами в лечении с точки зрения доказательной медицины и рациональной фармакотерапии. В практической части анализируются результаты экспертизы с проведением детального разбора допущенных нарушений. И таким образом мы в целом добиваемся главного - повышения качества медицинской помощи за счет назначения наиболее безопасных лекарств, снижения побочных реакций и уменьшения затрат на необоснованно назначенные медикаменты.
Такую работу мы проводим с каждым ЛПУ, где выявлены нарушения, и это даёт положительные результаты. Например, всего за один год в Кузбассе на треть снизилось количество обращений граждан, которые нуждаются в восстановление затраченных на приобретение медикаментов личных сбережений.
- Помимо проверок и разъяснительной работы в медучреждениях ваши специалисты ещё каким-то образом могут влиять на организацию лекарственной помощи?
- Безусловно. Кроме сказанного выше, мы регулярно проводим методическую работу по развитию формулярной системы. Тесно взаимодействуя с соответствующими комиссиями лечебных учреждений, даём рекомендации о порядке разработки и утверждения перечней лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов. Помогаем правильно формировать фармако-экономический анализ, проводим экспертизы проектов формуляров, а затем даём им свою профессиональную оценку для дальнейшего рассмотрения территориальной согласительной комиссией.
К сказанному добавлю, что контроль эффективного использования финансовых средств осуществляется и при проведении мониторинга медикаментозного обеспечения, цен на лекарства и изделия медицинского назначения, которые закупают медучреждения области. Такой контроль проводим совместно с Территориальным фондом ОМС и органами Управлений здравоохранения.
Все эти мероприятия помогают врачам использовать эффективные схемы лечения пациентов даже в условиях сложной финансовой ситуации.
Есть ещё одно очень важное направление в нашей работе - контроль фармацевтического порядка в ЛПУ. В данном случае речь идёт о плановых и целевых проверках, когда провизоры нашей компании оценивают организацию доставки лекарств в отделения, условия их хранения и соблюдение сроков годности.
- Вероника Григорьевна, вернёмся к вашей разъяснительной работе. С начала года конференции были проведены в пяти больницах Кемеровской области. Планируете ли Вы проводить конференции в других регионах присутствия компании?
- Проблема рационального использования лекарственных средств является очень актуальной для практического здравоохранения. В первую очередь конференции проводятся в лечебных учреждениях, где в штате отсутствуют клинические фармакологи. Мы ведь уделяем особое внимание ещё и рассмотрению побочных эффектов медикаментозной терапии, предоставляем важную для врачей информацию о диагностике и лечении нежелательных лекарственных реакций и т.д. Учитывая тот факт, что врачи в последнее время испытывают трудности в поиске достоверной информации по рассматриваемым вопросам, специалисты СМО дополнительно дают рекомендации по использованию медицинской литературы, которая отвечает современным требованиям, делятся адресами специализированных медицинских интернет-сайтов. Это позволяет врачам быть в курсе новых достижений медицины и получать большой объем дополнительной информации, независящей от производителей лекарственных средств.
Такие мероприятия страховой медицинской организации «Сибирь» становятся не только популярными, но и чрезвычайно полезными. И не только на территории Кемеровской области, но теперь уже и за её пределами. Уже год активно ведется работа по проведению фармакологических конференций в медицинских учреждениях Краснодарского края. Для этой работы активно привлекаются сотрудники кафедры клинической фармакологии Кубанского государственного медицинского университета. В ближайшее время планируется проведение подобной работы в Брянской области.
Скажу больше. Наша компания развивается, постоянно расширяет географию своего присутствия на территории России, а это значит, что опыт генеральной дирекции, накопленный в Кемеровской области, мы будем активно распространять и в других регионах