- Тамара Александровна, по каким вопросам чаще всего обращаются за разъяснениями в Территориальный фонд?
- Наиболее часто встречающиеся вопросы касаются обеспечения полисами новорожденных; учащихся, выезжающих на каникулы в другие регионы страны; студентов, обучающихся в других областях России; граждан, временно зарегистрированных в Кемеровской области, но нигде неработающих; граждан, освобожденных из мест лишения свободы, и т. д. Хотелось бы еще раз напомнить, что Конституция России дает каждому россиянину право на обязательное медицинское страхование. Но, к сожалению, сегодня не все им пользуются. К примеру, в Кемеровской области застраховано 93,3% населения. Вопрос охвата обязательным медицинским страхованием жителей нашей области Территориальный фонд ОМС держит на особом контроле. Несмотря на активную массово-разъяснительную работу, проводимую и фондом, и СМО, в области до настоящего времени 190 тыс. человек остаются незастрахованными. Причем большинство этих людей относятся к категории неработающих (дети, студенты, домохозяйки, пенсионеры). Почему именно у неработающих чаще не бывает полиса? Дело в том, что работающие граждане получают полис по основному месту работы. Их обеспечивает работодатель. Неработающие должны позаботиться о себе сами. Хочу напомнить, что в нашей области неработающих граждан страхуют две страховые медицинские организации: «Сибирь», которая работает практически во всех городах и районах области, кроме города Тайги, где страхованием неработающего населения занимается «ЖСО-Медицина».
- Светлана Васильевна, наверное, Вы, как представитель страховой организации, расскажете подробнее о том, что необходимо неработающему человеку, чтобы получить полис?
- Прежде всего человек должен быть зарегистрирован по постоянному месту жительства на территории Кемеровской области. Далее - он должен представить в страховую организацию ряд обязательных документов. Начнем с новорожденных. В семье появился малыш, у него есть свидетельство о рождении. С первых дней рождения ребенка у родителей возникает прямая обязанность получить полис на малыша. Это можно сделать
в любом офисе страховой медицинской организации «Сибирь», предъявив свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей с постоянным местом регистрации в Кемеровской области. Полис ребенку выдается до 14 лет.
- Почему до 14 лет?
- В 14 лет ребенок получает паспорт, и поэтому он обязательно должен получить новый полис, который будет действителен до 18 лет. Прежний полис считается недействительным, и его нужно вернуть в страховую компанию. При выезде детей на каникулы к бабушкам и дедушкам обязательно нужно брать полис с собой, так как в другой области ребенку никто не выдаст его: он не является постоянным жителем того региона. Помощь ребенку будет оказана и по кузбасскому полису, так как полис действителен на всей территории страны.
Далее - студенты. Когда в вузы приходят первокурсники, полисы для них получает сотрудник, ответственный за связь со страховой медицинской организацией по заверенным спискам, где
указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, место проживания, номер и серия паспорта. Студент также может получить полис ОМС самостоятельно - на основании паспорта и студенческого билета, обратившись в страховую медицинскую организацию. С 2008 года при получении полиса специалист СМО выдает студенту «Памятку», в которой мы постарались ответить на вопросы, чаще всего возникающие при обращении за медицинской помощью.
Неработающие граждане трудоспособного возраста имеют право получить страховой полис при подтверждении статуса неработающего. Домохозяйки, граждане, уволенные из рядов Российской Армии, окончившие учебные заведения, и другие получают страховой медицинский полис при предъявлении паспорта, трудовой книжки с записью об увольнении, диплома. Если на руках остался полис, не сданный на прежнем месте работы, его нужно вернуть в страховую компанию.
Пенсионеры должны предъявить паспорт, трудовую книжку, пенсионное удостоверение. Каждый застрахованный должен знать, что при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, устройстве на работу полис подлежит замене.

- Тамара Александровна, насколько мне известно, существует проблема не только с неработающими гражданами. Работодатели (и чаще всего это не крупные организации, а индивидуальные предприниматели) нарушают законодательство об обязательном медицинском страховании.

- Да, с этой категорией работодателей проблемы есть. Я бы выделила две основные. Первая - предприниматели не обеспечивают полисами своих сотрудников. Предприниматель, зарегистрировавшись в налоговой инспекции, автоматически подлежит регистрации в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС. Свидетельство об этом ему высылается по почте. Затем он должен обратиться в фонд в Кемерове или в его филиалы в городах Кузбасса и получить карточку страхователя. Этот документ необходимо предъявить в ту страховую медицинскую компанию, с которой предприниматель желает заключить договор страхования. В системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на сегодняшний день работают 7 таких компаний. Вы можете заключить договор только с одной из них. Так же, как и полис на руках у человека должен быть только один. Однако индивидуальные предприниматели не спешат ни в фонд, ни в страховую компанию. Тем самым они нарушают права своих работников на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Человек без полиса бесплатно не сможет попасть даже на обычный прием к терапевту. Еще раз напомню - взнос на ОМС заложен в налоги, которые предприниматель уже платит, то есть дополнительных платежей не требуется. Нужно только совсем немного времени и сознательное отношение к тем людям, которых вы у себя трудоустроили. Хочется привести статистику: за 9 месяцев 2008 года в налоговой инспекции по г. Кемерово зарегистрирован 1761 индивидуальный предприниматель, и только 173 из них заключили договоры ОМС. Часть из числа зарегистрированных, а именно 438 предпринимателей, были застрахованы по основному месту работы.
393 человека имеют полисы, выданные ранее по статусу «неработающий». И это вторая проблема, на которой необходимо остановиться. При регистрации в качестве индивидуального предпринимателя гражданин обязан поменять полис по статусу «неработающий» или «пенсионер»
на полис по статусу «работающий». Если вы этого не делаете, происходит нерациональное использование государственных средств, ведь взносы на ОМС неработающих граждан перечисляются из областного бюджета.
- Светлана Васильевна, а СМО «Сибирь» как-то отслеживает своих застрахованных, не поменявших полис?

- Да, конечно, постоянно. Причем, используя разные средства. Кроме того, что мы регулярно говорим о правах застрахованных, разъясняем все вопросы в средствах массовой информации, наши специалисты обзванивают этих людей, направляют им письма. Вся необходимая информация об индивидуальных предпринимателях поступает к нам ежемесячно из Территориального фонда ОМС. У нас есть база данных наших застрахованных. Сравнивая базу неработающих и информацию фонда по предпринимателям, мы видим, кто зарегистрировался в налоговой инспекции как индивидуальный предприниматель, но не спешит менять полис. Особенно хочется обратиться к пенсионерам-предпринимателям. Почему-то среди вас бытует мнение, что полис пенсионера дает какие-то льготы и, если его поменять, льгот не будет. Я уже не раз говорила об этом и повторю снова: полис един, он обеспечивает абсолютно равные права для всех категорий граждан. И еще одна важная информация: не удивляйтесь, если вас не примут в больнице по старому полису. Сейчас мы в обязательном порядке передаем информацию в лечебные учреждения о том, что человек изменил статус, а нового полиса не получил. Так что в ваших интересах это сделать вовремя, а не тогда, когда срочно нужна бесплатная медицинская помощь. Наши филиалы и представительства расположены на всей территории Кемеровской области, там вы тоже можете получить или заменить полис ОМС. Для оперативного и своевременного получения квалифицированной медицинской и лекарственной помощи и уменьшения очереди граждан СМО «Сибирь» открыла несколько пунктов выдачи полисов и непосредственно в лечебных учреждениях.
В г. Кемерово полис можно получить по следующим адресам: пр. Ленина, 137, - для жителей Центрального, Заводского, Ленинского, Кемеровского районов. Жители Рудничного района могут обратиться по адресу: пр. Шахтеров, 34 (стоматологическая поликлиника), а Кировского района - ул. 40 лет Октября, 9 (детская поликлиника). Кроме того, недавно открыт еще один пункт - в поликлинике № 5 на проспекте Ленина, 107.

- Тамара Александровна, где можно получить необходимую информацию по вопросам ОМС?
- Прежде всего, всю интересующую застрахованного информацию должна предоставлять его страховая медицинская организация. Ее название, адрес и телефоны есть на каждом полисе. Гражданин всегда может обратиться за консультацией к страховщику, который является защитником его интересов. Кроме того, в поликлиниках и больницах должны быть информационные стенды, наглядная информация. Территориальный фонд ОМС также ведет большую разъяснительную работу среди населения. Вы можете позвонить к нам в фонд по телефонам в Кемерове - 8 (384-2) 36-24-96, 58-86-29, обратиться в наши филиалы в городах области или зайти на сайт www.kemoms.ru

- Светлана Васильевна, наверное, нужно оставить координаты и вашей страховой компании...
- Да, хочу напомнить жителям области, что в СМО «Сибирь» действует круглосуточный консультативный центр, созданный как раз для информирования населения о правах в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. При обращении в центр по телефонам 8 (384-2) 71-99-99 и 8-800-1002-102 (бесплатный) каждый гражданин может получить консультации по всем интересующим его вопросам. Полезная информация как для страхователей, так и для застрахованных также есть на нашем сайте: www.smosiberia.ru

Беседовала Светлана МАМОНОВА.