Ирина Съемщикова: Нет, деньги с вас взяли незаконно. Вам следует обратиться в наше представительство в городе Топках, написать подробное заявление, приложить чеки и другие финансовые документы, подтверждающие приобретение расходных материалов и лекарственных средств. Ваше обращение будет детально рассмотрено. К ЛПУ в соответствии с названными документами будет предъявлена штрафная санкция. Ваши затраты будут компенсированы.
- А если документы не сохранились?
- Заявление надо написать в любом случае, потому что вы можете быть не единственным пациентом, кто попал в подобную ситуацию. А порядок в лечебных учреждениях при необходимости наводить нужно.
- Здравствуйте! А скажите, пожалуйста, в какие сроки после устройства на работу организация обязана предоставить полис новому работнику?
Светлана Балашова: При устройстве на работу администрация компании направляет сотрудника для самостоятельного получения полиса, выдав ему справку сроком действия 7 дней. Или ответственное лицо организации получает полис на нового работника в страховой организации. Сделать это организация обязана сразу после принятия сотрудника на работу.
-Добрый день. Я пенсионерка, зовут меня Валентина Ивановна. Пришла в поликлинику, где мне сказали, что мой полис недействителен, так как я теперь частный предприниматель. Дело в том, что дочь открыла предприятие на мое имя, Но я-то по-прежнему пенсионерка и нигде не работаю. Скажите, правомерно ли это?
Светлана Балашова: В помощи вам отказали совершенно правомерно. С регистрацией на ваше имя ИП у вас изменился статус - вы теперь работающий гражданин РФ. Вам необходимо заключить договор ОМС со СМО «Сибирь» и получить полис на себя и своих
работников, или Ваша дочь должна переоформить ИП на себя, а Вы останетесь в статусе неработающего пенсионера.
С Территориальной программой должен познакомиться каждый...
- Здравствуйте, меня зовут Светлана, я из Кемерова. У меня такой вопрос: что такое Территориальная программа и что в нее входит?
Ирина Съемщикова: Территориальная программа государственных гарантий - это закон Кемеровской области, который принимается ежегодно Советом народных депутатов. В нее входит перечень видов медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно: первичная медико-санитарная помощь; неотложная помощь; скорая помощь; специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. В Территориальную программу также входит перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Также в ней перечислены источники финансирования медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, условия и порядок бесплатной медицинской помощи, предоставляемой государственными и муниципальными учреждениями. Мы настоятельно рекомендуем гражданам ознакомиться с этой программой, чтобы в дальнейшем исключить возникновение затруднительных ситуаций. Сделать это можно в лечебных учреждениях, в СМО «Сибирь» по адресу: пр. Ленина, 137. В газете «Кузбасс» от 28.12.2008 № 243 эта программа была опубликована.
- Здравствуйте. У меня муж - инвалид II группы, поэтому нам приходится покупать дорогостоящие лекарства на собственные деньги. Подскажите, в каких случаях можно восстановить потраченные на медикаменты средства и как это сделать?
Ирина Съемщикова: Если ваш муж, будучи инвалидом, лечился в условиях стационара, то затраты на приобретенные медикаменты мы можем восстановить. Для этого необходимо предоставить в Отдел по защите прав застрахованных страховой компанией «Сибирь» выписку из истории болезни, чеки и копии к чекам с указанными в них наименованием препарата, его количеством и стоимостью. В этих случаях мы проводим медико-фармацевтическую экспертизу, и если приобретенные вами медикаменты входят в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, то затраты будут восстановлены. Как инвалид II группы, ваш муж относится к категории социально незащищенных. Если получаемая им в качестве пенсии (зарплаты) денежная сумма ниже установленного на территории Кемеровской области прожиточного минимума, то можно дополнительно восстановить затраты на медикаменты сверх Территориального перечня. Более подробную информацию о лекарственных препаратах для амбулаторного лечения льготников, о графиках поступления медикаментов в аптеки, о порядке отпуска вы можете узнать в нашем call-центре, позвонив по телефону 71-99-99.
- Какие бесплатные стоматологические услуги можно получить по полису ОМС?
Ирина Съемщикова: За счет средств ОМС в стоматологии вы можете получить неотложную помощь и плановую - по предварительной записи, при лечении будут использоваться расходный материал, анестетики и инструменты отечественного производства. При лечении детей до 18 лет и беременных женщин может быть использован пломбировочный материал эвикрон (химический композит).
- Я работодатель, и у меня работают граждане других государств. Могут ли они получить полис в вашей компании, если у нашей компании есть с вами договор?
Светлана Балашова: Вы можете выдать полисы иностранным рабочим, если у вас есть разрешение на использование рабочей силы иностранцев и если сами иностранцы имеют разрешение на работу на территории РФ, Кемеровской области в частности. Если да, то вам достаточно предоставить список работников (ф.и.о., дата рождения, адрес, номер и серия паспорта), миграционную карту, в которой указан срок пребывания и имеется разрешение на работу иностранному гражданину, разрешение предприятия на привлечение и использование иностранных работников.
- Вас беспокоит Елена из Кемерова. В нашей семье скоро появится первый ребенок. Что если ему в первые дни понадобится медицинская помощь, а полиса у него еще нет?
Светлана Балашова: После выписки из больницы нужно сразу же обратиться или в головной офис нашей страховой организации, или в любой районный пункт выдачи полисов. При себе нужно иметь свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей с кемеровской пропиской.
- В последнее время очень трудно попасть на прием к узкому специалисту. Как долго можно ожидать своей очереди на прием к врачу? Есть ли какие-нибудь нормативы?
Ирина Съемщикова: Опираясь на тарифное соглашение по решению Областной согласительной комиссии, ожидание очереди к участковому врачу составляет неделю, осмотр узких специалистов, в том числе ожидание проведения исследований, - 2 недели. Очередность в дневной стационар - до 10 дней, обследование в диагностическом центре по направлению лечебного учреждения - до месяца.
-У моего знакомого несколько полисов. Законно это или нет?
Светлана Балашова: Незаконно. У гражданина должен быть только один полис. При устройстве на новую работу, по окончании учебного заведения, по выходе на пенсию - словом, при смене статуса или паспортных данных человек обязан поменять полис. Старый полис необходимо сдать в СМО: он считается недействительным. Сейчас мы за этим очень строго следим, потому что, например, обследуется человек по нескольким полисам, а мы оплачиваем лечение только по одному - тому, который указан в нашей базе застрахованных. Это значит, что остальные лечебные учреждения, в которых побывал данный гражданин, недополучат денежных средств.
Ирина АВТУШКО
